ULCERAS
GASTRICAS Y COLITIS.
ULCERA GÁSTRICA.
CONCEPTO.
También conocidas como ulceras pépticas; es una herida profunda en una
zona de la mucosa del estómago o el intestino, se puede presentar en uno solo o
en ambos.
Normalmente, el revestimiento del estómago y del intestino delgado puede
protegerse contra los ácidos fuertes del estómago. Si este revestimiento se
rompe, el resultado puede ser:
Tejido hinchado e inflamado llamado gastritis
Una úlcera
ETIOLOGIA.
• Entre las causas más comunes
de una úlcera gástrica se encuentran las siguientes:
• Una elevada producción de
ácidos estomacales.
• Una alteración de los
movimientos del estómago.
• Presencia de la bacteria
Helicobacter pylori en el estómago.
• La toma de determinados
medicamentos como, por ejemplo, los antiinflamatorios no esteroideos, el ácido
acetilsalicílico o los corticosteroides.
• El estrés.
• El síndrome de Zollinger
Ellison, una enfermedad que segrega altos niveles de la hormona gastrina.
FISIOPATOLÓGICA.
En este padecimiento debilita la resistencia de la mucosa gástrica debido
a la presencia de ácido, lo cual agrava el dolor y los síntomas de los
pacientes, incluso cuando la resistencia de la mucosa es insuficiente, las
cantidades normales de ácido o incluso las menores a las normales pueden
agravar los síntomas.
De esto modo, la úlcera péptica es resultado de un desequilibrio entre
los factores defensivos y agresivos del sistema digestivo; ya que un adecuado
flujo sanguíneo y la producción de moco garantizan la integridad de la mucosa
gástrica, pero si aumenta la acción del ácido sobre la mucosa o disminuyen los
mecanismos protectores, surge la úlcera.
La secreción ácida es estimulada por la gastrina y por las fibras vágales
postganglionares cuyo mediador químico es una molécula llamada acetilcolina que
actúa con neurotransmisor de impulsos nerviosos. En este proceso, también es
importante el papel de la pepsina, enzima que interviene en la digestión de las
proteínas, la cual se ha demostrado que incrementa el efecto del ácido.
La fisiopatología de la úlcera péptica se compone de la siguiente forma: tras una infección
aguda por H pylori cuya duración sea
extensiva el paciente entra en una fase de gastritis crónica que afecta
particularmente al antro gástrico, respetando la zona secretora.
Por lo general, este tipo de gastritis crónica afecta al paciente de forma
leve o moderada, progresando lentamente, aunque dicha progresión puede
acelerarse con la toma de ciertos medicamentos anti secretores.
Como consecuencia directa o indirecta de esta gastritis se produce una hipergastrinemia lo estimula
aún más la secreción de ácido, lo que provoca más molestias en el paciente.
Esta hipersecreción de ácido produce inflamación, lo que permite que la
infección bacteriana continúe incrementando sus síntomas y alterando el mecanismo regulador del
control de acidez estomacal.
Lo cual provoca que el paciente no sienta alivio de ninguno de sus
síntomas, lo que a su vez disminuye su
calidad de vida y su estado de salud en general.
CUADRO CLINICO.
• Es posible que las úlceras
pequeñas no causen ningún síntoma. Algunas úlceras pueden provocar sangrado
serio.
• El dolor abdominal es un
síntoma común que puede diferir de una persona a otra y algunas no lo sienten.
• Otros síntomas incluyen:
• Sensación de llenura y
problemas para beber la cantidad habitual de líquido
• Hambre y una sensación de
vacío en el estómago, a menudo de 1 a 3 horas después de una comida
• Náuseas leves que pueden
desaparecer con el vómito
• Dolor o molestia en la parte
superior del abdomen
• Dolor en la parte alta del
estómago que lo despierta en la noche
• Otros posibles síntomas
incluyen:
• Heces negras y pegajosas o
con sangre
• Dolor torácico
• Fatiga
• Vómitos, posiblemente con
sangre
• Pérdida de peso
DIAGNOSTICO.
Para el diagnóstico
de una úlcera de estómago, por lo general, el médico pregunta al paciente, en
primer lugar, sobre sus dolores, recibiendo así indicios sobre la enfermedad. A
continuación, palpa la zona del epigastrio, algo doloroso para la mayoría de
los pacientes con úlcera gástrica. Un análisis de sangre y, en caso necesario,
una ecografía, pueden reforzar el diagnóstico. Pero en última instancia,
únicamente una gastroscopia puede asegurar el diagnóstico de úlcera de
estómago.
•
Endoscopia:
Es un examen para revisar el revestimiento del esófago, el estómago y la
primera parte del intestino delgado.
•
Se
hace con una pequeña cámara, que se introduce por la garganta
•
Gastroscopia:
El médico puede examinar directamente la mucosa del estómago y observarlo
detalladamente para descubrir directamente una posible úlcera gástrica. Durante
el análisis también puede tomar muestras del tejido; permite diferenciar entre
una gastritis, una úlcera gástrica y cáncer de estómago.
•
Otros
exámenes que le pueden practicar incluyen:
•
Examen
de hemoglobina en la sangre para verificar si hay anemia.
•
Examen
de sangre oculta en heces para verificar si hay sangre en las heces.
•
Algunas
veces se puede necesitar un examen llamado tránsito esofagogastroduodenal. Se
toma una serie de radiografías después de que usted bebe una sustancia espesa
llamada bario. Este examen no requiere sedantes.
TRATAMIENTO.
•
Con
el fin de que la úlcera sane y para reducir la probabilidad de que reaparezca,
se darán medicamentos para:
•
Destruir
la bacteria H pylori (si está presente).
•
Reducir
los niveles de ácido en el estómago.
•
Dos
antibióticos diferentes para eliminar la H pylori
•
Inhibidores
de la bomba de protones, como omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o
esomeprazol (Nexium).
•
El
bismuto (principal ingrediente en Pepto-Bismol) se puede agregar para ayudar a
destruir las bacterias.
•
Otros
medicamentos empleados para las úlceras son:
•
Misoprostol,
un fármaco que puede ayudar a prevenir úlceras en personas que toman AINE de
manera regular
•
Medicamentos
que protegen el revestimiento del tejido (como sucralfato)
•
Si
una úlcera péptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para detener el
sangrado. Los métodos empleados para detener el sangrado incluyen:
•
Inyectar
un medicamento en la úlcera
•
Colocar
ganchos metálicos a la úlcera
•
Se
puede requerir cirugía si:
•
El
sangrado no se puede detener con una EGD
•
La
úlcera ha causado una ruptura
COLITIS ULCERICAS.
CONCEPTO.
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)
La colitis ulcerosa
(CU) es una patología de tipo inflamatorio, crónica y que afecta al colon. La
inflamación puede afectar a la mucosa y submucosa del colon y suele aparecer de
forma continua. La zona más frecuentemente implicada es el recto y la parte
final del colon.
Es una enfermedad que
suele afectar a personas jóvenes, entre los 15-30 años, aunque puede aparecer a
cualquier edad.
Está enfermedad puede
provocar una reacción inmunológica exagerada ante determinados estímulos
ambientales en pacientes con predisposición genética. No es una enfermedad
hereditaria, aunque familiares directos de un paciente tienen una mayor
predisposición a padecerla
ETIOLOGIA.
La enfermedad
inflamatoria intestinal es una enfermedad de causa desconocida. No es una enfermedad
infecciosa ni tampoco hereditaria.
Se piensa que un agente inicial desconocido (microbios, virus,
componentes de la dieta, tabaco, medicamentos antiinflamatorios no
Esteroideos, etc.) pone en marcha
una serie de cambios inflamatorios en el intestino, que son anormalmente
intensos y que pueden aparecer en
personas que están genéticamente predispuesta.
FISIOPATOLOGIA.
La fisiopatología de
las EII es compleja y su etiología, hasta el momento, se desconoce. Sin
embargo, muchos estudios demuestran con claridad que existe una predisposición
genética sumado a un medio ambiente favorable. Por otra parte, en métodos
experimentales en modelos murinos se ha demostrado que hay una alteración de la
permeabilidad intestinal. Además, se sabe que la respuesta inflamatoria es
anormal y que ocurre una pérdida de tolerancia y alteración del sistema inmune
autónomo.
Una serie de factores
ambientales pueden tener un rol en el inicio de la enfermedad en pacientes con
una predisposición genética.
CUADRO
CLINICO.
Las manifestaciones
más frecuentes son las intestinales, y dependen de la localización y de las complicaciones
•
Diarrea:
Es uno de los síntomas principales. Se relaciona con la gravedad de la
enfermedad
•
Dolor
abdominal: No es muy frecuente
•
Rectorragia
•
Tenesmo:
Urgencia, sensación de evacuación incompleta.
•
Pérdida
de peso: Especialmente en brotes graves, por disminución de la ingesta y
pérdida de proteínas
•
Anemia:
Por pérdida de hierro con los sangrados
•
Cansancio
y fatiga Anorexia
•
Fiebre
•
Aparecen
manifestaciones extraintestinales aproximadamente en el 10% de los pacientes
con CU (II) • En articulaciones: artritis periférica oligoarticular o
poliarticular, espondiloartropatía
• En piel: pioderma
gangrenoso, eritema nodoso, aftas
• En ojos: uveítis,
episcleritis
• En hígado:
colangitis esclerosante primaria
DIAGNOSTICO.
•
Pruebas
endoscópicas: Son pruebas que visualizan el interior de cavidades u órganos
huecos del cuerpo.
•
En
la CU, como afecta solo a colon, las pruebas más utilizadas son:
•
Colonoscopia:
Se introduce un endoscopio flexible por el ano,
con una luz en su extremo. Sirve para visualizar la mucosa y obtener biopsias
del colon
• Se debe evitar
hacerla del colon completo durante un brote severo por el riesgo de perforación
intestinal
• Requiere la
limpieza previa del intestino con soluciones evacuantes
Radiografía abdominal
• Es útil para
diagnosticar el megacolon tóxico
• No requiere una
preparación especial
·
TAC
o escáner
·
Enema
opaco
• Identifica
complicaciones, como estenosis o
fístulas
• Exposición a
radiación
• Consiste en
introducir un contraste de bario en el colon por el ano mediante un enema y
realizar diferentes radiografías
TRATAMIENTO.
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TRATAMIENTOS.
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QUE
HACEN.
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CUANDO
SE USAN
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salicilatos
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Sulfasalazina
mesalazina
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Antiinflamatorios
de efecto local en la mucosa intestinal.
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En brotes
leves o moderados y como tratamiento de mantenimiento de la remisión
|
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Corticoesteroides.
|
Prednisona
Prednisolona
Metilprednisolona
Beclometasona
Hidrocortisona
budesonida
|
Potente
efecto antiinflamatorio
|
En el
brote durante un periodo limitado de tiempo y nunca para mantener la remisión
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Inmunomo-duladores
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Tiopurinas
cidosporina
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Inhibe
la respuesta inmune alterada por la enfermedad
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En casos
de CU más graves y para mantener la remisión de la enfermedad
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|
biológicos
|
Adalimumab
infliximab
|
Modifican
de forma selectiva el sistema inmunitario, actuando frente a la molécula llamada
TNF
|
En
algunos casos de brotes graves y para mantener la remisión de la enfermedad
en pacientes que no responden a inmunosupresores.
|
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
•
•
http://www.ua-cc.org/phocadownloadpap/colitis-ulcerosa.pdf
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